Остеопороз является серьезной проблемой здравоохранения, поскольку связан с повышенным риском переломов, которые могут привести к хронической боли, инвалидности, потере функциональной независимости и увеличению заболеваемости и смертности. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем распространенность заметно увеличивается после наступления менопаузы. Сообщается, что около 30% всех женщин в постменопаузе страдают остеопорозом, и по меньшей мере 40% из этих женщин переносят один или несколько остеопоротических переломов в течении оставшейся жизни.
После первоначального перелома риск последующих переломов увеличивается более чем вдвое в течение следующих 6–12 месяцев. Кроме того, примерно каждый третий человек умрет в течение 12 месяцев после перелома бедра, 40% будут госпитализированы или не смогут ходить самостоятельно, а 60% все равно будут нуждаться в помощи год спустя. Лекарственные препараты, воздействующие на минеральную плотность костной ткани (МПК), являются первой линией лечения остеопороза, поскольку они снижают риск переломов примерно на 20–60% в зависимости от используемого препарата, популяции пациентов и соблюдения режима лечения.
Тем не менее, по оценкам, 80% женщин в постменопаузе, получивших переломы, не получают соответствующего последующего лечения. Лекарственные препараты также не влияют на другие ключевые факторы риска переломов, такие как мышечная сила, мышечная мощность, динамическое равновесие, координация и общая функциональная работоспособность, все из которых связаны с повышенным риском падений и переломов.
Физические упражнения — единственная стратегия, которая может улучшить все поддающиеся изменению факторы риска переломов (прочность костей, риск падения, последствия падения), но ее необходимо назначать соответствующим образом и поддерживать соблюдение режима. Показано, что физические упражнения влияют на массу, структуру и прочность костей и снижают риск переломов у женщин в постменопаузе и пожилых людей. Основное внимание уделяется профилактике, а не лечению остеопороза и переломов.
Было показано, что регулярная ходьба на досуге и другие формы аэробной активности с низкой или неинтенсивной нагрузкой, такие как езда на велосипеде и плавание, практически не влияют на предотвращение возрастной потери костной массы. Напротив, быстрая ходьба с интенсивностью около 75% или выше от максимального поглощения кислорода, ходьба с утяжеленным жилетом или ходьба в сочетании с другими формами упражнений (бег трусцой, подъем по лестнице, шагание) могут обеспечить некоторую защиту против потери костной массы. Таким образом, несмотря на пользу ходьбы для аэробной подготовки, состава тела и кардиометаболического здоровья, имеющиеся данные, не подтверждают, что ходьба является единственным средством профилактики остеопороза, падений или переломов.
Физические тренировки являются эффективным подходом к снижению факторов риска переломов, но польза зависит от типа и интенсивности тренировок. В настоящее время оптимальная программа тренировок включает разнообразные упражнений с весовой нагрузкой, упражнения с прогрессивным сопротивлением. Ориентирование на мышцы, прикрепленные к бедру и позвоночнику или пересекающие его, а также функционально сложные упражнения на баланс и подвижность.
Статью подготовил врач-травматолог-ортопед
БУ «Клинический врачебно-физкультурный» Акилов Александр